Massive gastrointestinal bleeding as a clinical manifestation of miliary tuberculosis

Tuberculosis is still a public health problem today and can have acute and chronic manifestations challenging clinics for various medical specialties. Because it's a disease of multisystem potential, it is often overlooked when outside the respiratory clinical context. As a result, a clinical case report was carried out at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, in 2020, of a patient with voluminous gastrointestinal bleeding as severe acute clinical manifestation of Miliary and Intestinal Tuberculosis. Due to the potential severity of undiagnosed and untreated tuberculosis, high suspicion is suggested at all levels of health systems (whether public or private) with a view to early diagnosis, treatment and prevention of complications resulting from the disease.

Tuberculosis miliar / Miliary tuberculosis

Introducción: La tuberculosis es considerada como la enfermedad infecciosa más importante del mundo, a pesar de los esfuerzos que se han invertido para su control. Es producida por el complejo mycobacterium tuberculosis. El órgano más afectado es el pulmón, aunque puede tener repercusión extrapulmonar. Objetivo: Presentar el caso de un paciente diagnosticado de tuberculosis miliar a través del esputo posbroncoscopia. Caso clínico: Se expone el caso de un paciente diagnosticado de una tuberculosis miliar al cual se le realizó broncoscopia diagnóstica y lavado bronquial para bacilo ácido alcohol resistente (BAAR), el cual fue negativo. El diagnóstico se obtuvo por esputo BAAR posbroncoscopia. Conclusiones: El esputo posbroncoscopia es una opción con adecuada rentabilidad en el diagnóstico de esta enfermedad infecciosa(AU)

Introduction: Tuberculosis is considered the most important infectious disease in the world, despite the efforts that have been invested to control it. It is produced by the mycobacterium tuberculosis complex. The most affected organs are the lungs, although it can have extrapulmonary repercussions. Objective: To report the case of a patient diagnosed with miliary tuberculosis through post-bronchoscopy sputum. Clinical case report: The case of a patient diagnosed with miliary tuberculosis is reported. This patient underwent diagnostic bronchoscopy and bronchial lavage for acid-alcohol-resistant bacillus (ABB), which was negative. The diagnosis was obtained by postbronchoscopy ARB sputum. Conclusions: Post-bronchoscopy sputum is an option, with adequate profitability in the diagnosis of this infectious disease(AU)

Tuberculosis y síndrome inflamatorio de reconstitución inmunológica. Caso pediátrico / Tuberculosis and immune reconstitution inflammatory syndrome. Pediatric case

La tuberculosis es una enfermedad muy frecuente en nuestro medio. A pesar de que la detección precoz y el tratamiento adecuado logran la curación en la mayoría de los pacientes, la dificultad en el diagnóstico, el abandono del tratamiento y la aparición de resistencia a los fármacos tradicionales generan que, en la actualidad, continúe siendo un importante problema de salud pública. En la Argentina, la tasa de morbilidad es de 25/100 000 habitantes, con un leve aumento en la mortalidad.Se presenta el caso de una paciente pediátrica con tuberculosis, que tuvo múltiples complicaciones asociadas a la enfermedad y a su tratamiento, entre las cuales se incluye el síndrome in-flamatorio de reconstitución inmunológica, también conocido como reacción paradojal al tratamiento antituberculoso. Este representa una consecuencia clínica adversa al restablecimien-to de la inmunidad en el paciente que padece una infección sistémica grave, como la tuberculosis miliar.

Tuberculosis is a very frequent disease in our environment. Although early detection and adequate treatment achieve cure in most patients, the difficulty in diagnosis, the abandonment of treatment and the appearance of resistance to traditional drugs generate that at present it continues to represent an im-portant public health problem. In Argentina, the morbidity rate is 25/100,000 inhabitants, with a slight increase in mortality.We present the case of a pediatric patient with tuberculosis and multiple complications associated with the disease and its treatment. One of these complications was the immune re-constitution inflammatory syndrome or paradoxical reaction to antituberculosis treatment. It represents an adverse clinical con-sequence of the restoration of immunity in the patient suffering from a serious systemic infection such as miliary tuberculosis.

Tuberculosis miliar con diseminación renal y genitourinaria, Hospital Escuela Universitario, Honduras, 2017 / Tuberculosis Miliar with Renal and Genitourinary Dissemination, University School Hospital. Honduras, 2017

La tuberculosis continúa siendo un reto diagnóstico al presentarse con características clínicas poco usuales. Objetivo: exponer las características clínicas en un caso inusual de tuberculosis miliar, con diseminación genitourinaria. Presentación del caso clínico: p aciente masculino de 48 años, agricultor, de escasos recursos económicos, sin comorbilidades previas; presentó sintomatología constitucional, pérdida de peso, fiebre y dolor lumbar irradiado a ambos flancos de la región abdominal, de características específicas, de un mes de evolución, acompañado de disuria y oliguria, negó síntomas respiratorios. Al examen físico, luce crónicamente enfermo, en mal estado nutricional, sin deterioro de la conciencia, no evidenció adenopatías cervicales ni inguinales, sin presencia de signos pulmonares y con leve dolor renal bilateral a la puño percusión;en área genital se identifica una masa de borde regular, móvil, sobre el polo superior del testículo derecho. Examen hematológico, presencia de Bicitopenia (anemia microcitica hipocromica y trombocitopenia leve). Además con hiperazoemia e hiperkalemia en la bioquímica sanguínea refractaria al tratamiento; en gases arteriales acidosis metabólica con anión gap elevado, por lo que fue sometido a hemodiálisis aguda. A través de los estudios imagenológicos, por medio de la bacteria alcohol acido resistente de sedimento urinario seriado y la tinción Ziehl Neelsen en orina, se determinó el diagnóstico yse inició terapia antifimica. Conclusión: Es necesario considerar a la tuberculosis como diagnóstico diferencial, especialmente en presentaciones poco usuales, dado que es endémica en Honduras...(AU)

Comparación de factores socioeconómicos y diagnósticos relacionados con tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en Boyacá durante 2015 / Comparison of the Socioeconomic Factors and Diagnostic Test between Pulmonary Tuberculosis (PTB) and Extrapulmonary Tuberculosis (ETB) in Boyacá (Colombia), in 2015

Introducción: la tuberculosis (TB) hace parte del grupo de enfermedades infectocontagiosas, producida por Mycobacterium tuberculosis. Aunque se encuentra principalmente en los pulmones, puede afectar otros órganos. Objetivo: comparar los factores socioeconómicos y los métodos diagnósticos relacionados con la tuberculosis pulmonar (tuberculosis pulmonar) y extrapulmonar (tuberculosis extrapulmonar) en el departamento de Boyacá durante 2015. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional de tipo retrospectivo. Contó con los datos proporcionados por la Secretaría de Salud de Boyacá ante los eventos de notificación obligatoria de posibles casos de TB reportados en el sistema Sivigila. Se seleccionaron 103 eventos reportados de diagnóstico de TB en el departamento de Boyacá, Colombia; luego se dividieron en grupos de análisis según el tipo de TB, excluyendo los datos duplicados. Resultados: el mayor número de aislamientos fue de tuberculosis pulmonar. En cuanto a los pacientes con tuberculosis extrapulmonar, requirieron más atención médica, y los aislamientos más frecuentes fueron, meníngeo, pleural y osteoarticular; adicionalmente, la desnutrición se asoció con la presentación de tuberculosis pulmonar. Conclusión: la generación de nuevos abordajes sociales, culturales y económicos frente al comportamiento de la TB es primordial para controlar esta enfermedad.

Introduction: Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Micobacterium tuberculosis. It usually affects the lungs, but can also affect other systems. The objective of this study was to make a comparison of the socioeconomic factors and diagnostic test between pulmonary tuberculosis (PTB) and extrapulmonary tuberculosis (ETB) in Boyacá (Colombia) in 2015. Methods: A retrospective analytical observational study was conducted on the data provided by the Boyacá Department of Health about the TB possible cases reported in the SIVIGILA system. 103 TB possible cases were selected, then these cases were divided in accordance with the TB type in two groups, PTB and ETB. Duplicated data were excluded. Results: The highest number of isolates was of PTB. With regard to the ETB group, they required more medical attention, and the most frequent isolates were meningeal, pleural and osteoarticular. In addition, undernourishment was related with PTB. Conclusion: The creation of new social, cultural and economic approaches against the TB dissemination becomes a primary point for the control of this disease.

Tuberculosis miliar con diseminación renal y genitourinaria: reporte de un caso / Miliary tuberculosis, with renal and genitourinary disemination; Case Report

Antecedentes: A pesar de los grandes avances en la medicina contemporánea; la Tuberculosis continúa siendo un reto diagnóstico, en especial al presentarse con características clínicas poco usuales. Caso clínico: Paciente masculino de 48 años, agri-cultor, de escasos recursos económicos, sin comorbilidades previas, el cual presenta sintomatología constitucional, pérdida de peso, iebre y dolor lumbar irradiado a ambos lancos de la región abdominal, de características poco especíicas, de un mes de evolución; acompañado de disuria y oliguria, y niega síntomas respiratorios. Al examen físico luce crónicamente enfermo, en mal estado nutricio-nal, sin deterioro de la conciencia, no se evidencia adenopatías cervicales ni inguinales; sin presencia de signos pulmonares, con leve dolor con la puño percusión renal bilateral, en el área genital, se identiica una masa de borde regular, móvil sobre el polo superior del testículo derecho. En el examen hematológico con presencia de Bicitopenia anemia microcitica hipocromica y trombocitopenia leve, en gases arteriales acidosis metabólica con Anión Gap elevado, además con hiperazoemia e hiperkalemia en la bioquímica sanguínea refractaria al tratamiento, razón por la cual fue sometido a Hemodiálisis aguda. Al evaluar radiografía de tórax se observa patrón micro-nodular difuso, no se realiza baciloscopias por falta de expectoración ni por lavado gástrico, en el ultrasonido renal y de vías urinarias se visualizó nefromegalia y la presencia de masa heterogénea de aspecto granulomatoso en testículo derecho; por lo que se solicitó tomografía toracoabdominal, en donde se observa patrón micronodular múltiple a nivel pulmonar, con afectación renal, ganglionar y testicular, se solicita BAAR de sedimento urinario seriado con resultados positivos, y la tinción Ziehl Neelsen en orina con resultado positivo; con ello se inicia terapia antiimica. Discusión: La Tuberculosis renal no tiene un cuadro clínico clásico; generalmente se presenta con manifestaciones atípicas; como en nuestro caso con sintomatología urinaria, hiperazoemia que culmino en terapia de restitución renal de emergencia, con posterior recuperación de la función renal.

Autopsy findings of miliary tuberculosis in a renal transplant recipient

Miliary tuberculosis is a lethal form of disseminated tuberculosis (TB), deriving its name from the millet-seed-sized granulomas in multiple organs. As TB still remains a leading cause of morbidity and mortality in India, its disseminated forms need to be diagnosed early to ensure more aggressive treatment at the earliest possible time. However, a considerable number of cases are missed ante-mortem. We discuss the case of a 32-year-old immunocompromised, non-HIV patient with an ante-mortem diagnosis of pulmonary TB. However, multiple organ involvement by was demonstrated on autopsy. This case highlights the role of autopsy as a research and learning tool, and prudential clinico-pathologic correlation, which will improve clinical outcomes in the future.

Diagnóstico genotípico y fenotípico de tuberculosis ósea y miliar en un paciente positivo para HIV en Bogotá, Colombia / Phenotypic and genotypic diagnosis of bone and miliary tuberculosis in an HIV+ patient in Bogotá, Colombia

La tuberculosis se considera la causa más frecuente de muerte producida por un solo agente infeccioso. El diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar no siempre es posible mediante los métodos convencionales debido al lento crecimiento del bacilo y a la naturaleza paucibacilar de las muestras, por lo que es necesario recurrir a las técnicas moleculares. El riesgo de tuberculosis, así como la mortalidad, aumenta en los pacientes con infección por HIV, en quienes el compromiso extrapulmonar es más frecuente. Se describe el caso de un hombre mestizo de 56 años de edad con sospecha de padecer tuberculosis, que asistió a consulta en el Hospital San Ignacio de Bogotá y relató haber tenido dolor en una lesión ulcerada localizada en el tercio distal del antebrazo derecho durante los dos meses anteriores y en quien se confirmó la infección por HIV. El examen histológico de los tejidos óseo y pulmonar demostró la presencia de granulomas múltiples, células gigantes y fibrosis. Tanto los cultivos como la reacción en cadena de la polimerasa en la secuencia de inserción 6110 ( insertion sequence , IS6110) fueron positivos. Los aislamientos de Mycobacterium tuberculosis recuperados fueron sensibles a los medicamentos antituberculosos de primera línea.

Tuberculosis is the single most frequent cause of death by an infectious agent worldwide. Diagnosis of extra-pulmonary tuberculosis is not always possible through conventional methods, due to the long time required for cultures and the paucibacillary nature of samples; hence the need of rapid molecular methods. HIV infection increases the risk of tuberculosis, and HIV/tuberculosis coinfection is associated with higher mortality. We describe the case of a 56-year old mestizo male patient suspected of having tuberculosis who consulted the San Ignacio Hospital in Bogotá with a two-month history of a painful ulcerated lesion over the distal third area of the right forearm and in whom HIV coinfection was confirmed. Bone and pulmonary histological examination evidenced multiple granulomas, giant cells and fibrosis. Cultures and IS6110-PCR from lung and bone tissues were positive for Mycobacterium tuberculosis complex. Mycobacterium tuberculosis isolates were sensitive to first line drugs.

Primary pulmonary diffuse large B-cell non-Hodgkin's lymphoma in a child.

A 3-year-old girl presented with a history of intermittent fever of six months duration associated with respiratory symptoms consisting of recurrent cough, fever, wheeze and a suspected history of contact with tuberculosis (TB). Chest radiograph revealed pulmonary infiltrates mimicking miliary TB. She was started on anti-tuberculous treatment, but in view of clinical deterioration, a further work-up including a lung biopsy revealed non-Hodgkin’s lymphoma (NHL). This case documents the extremely rare occurrence of pulmonary involvement and miliary infiltrates on the chest radiograph in NHL.

Falso negativo de actividad de la enzima adenosin deaminasa (ADA) en líquido pleural y falso positivo de tomografía con emisión de positrones 18f-fdg en un paciente con tuberculosis miliar / False negative activity of the enzyme adenosine deaminase (ADA) and false positive pleural fluid positron emission tomography 18f-fdg in a patient with miliary tuberculosis

En 2011, hubo 8,7 millones de nuevos casos de tuberculosis activa en todo el mundo, causando alrededor de 1,7 millones de muertes cada año; el número de nuevos casos (más de 9 millones) es mayor que en cualquier otro momento de la historia a nivel mundial. En muchas regiones en las cuales la tuberculosis es altamente endémica, el diagnóstico sigue basándose en la antigua microscopía de esputo. La determinación de (Adenosin Deaminasa) ADA en líquidos biológicos, especialmente en líquido pleural, ha resultado ser altamente sensible para el diagnóstico de Tuberculosis, con el beneficio, además, de ser una prueba rápida y económica. Presentamos el caso de un paciente masculino de 34 años de edad, con historia de abuso de ilícitos inhalados, hemicolectomia por herida de arma de fuego + colostomía y contacto intradomiciliario de tuberculosis. Cursa con caquexia, astenia, hiporexia, fiebre, tos y disnea. Durante la hospitalización se encontró anemia, trombocitopenia, derrame pleural tipo exudado, mononucleares, ADA negativo, lesiones pulmonares nodulares, y evidencia por estudios de imagen, de afectación ganglionar sistémica y ósea expresados como lesiones osteolíticas por TC y posteriormente con hiperactividad metabólica de la 8FDG por CT-PET. El diagnóstico microbiológico se obtuvo después de 8 semanas de hospitalización y fue infección por Micobacterium tuberculosis.

In 2011, there were 8.7 million new cases of active TB worldwide. this causes about 1.7 million deaths each year and the number of new cases (more than 9 million) is greater than at any other time. In many regions where TB is highly endemic, the diagnosis is still based on the old sputum microscopy. The (Adenosin Deaminase) ADA determination in biological fluids, especially in pleural fluid has proved to be highly sensitive for the diagnosis of tuberculosis, and has the benefit of being a quick and inexpensive test.We report the case of a 34 year-old male patient with abuse of illicit inhaled drugs, a hemicolectomy+ colostomy caused by an old gunshot wound and contact with intradomicilliary TB. He consulted because of cachexia, asthenia, hyporexia, fever, cough and dyspnea. During his hospitalization progressive pancytopenia appeared , as well as exudative pleural effusion with mononuclear cells, a negative ADA, nodular lung lesions, and images of lymph nodes and many bone osteolytic lesions seen by CT. Later metabolic hyperactivity 8FDG by CT-PET was found. The microbiological diagnosisby culture was Mycobacterium tuberculosis after 8 weeks of hospitalization.

Challenges in the diagnosis & treatment of miliary tuberculosis.

Miliary tuberculosis (TB) is a potentially lethal disease if not diagnosed and treated early. Diagnosing miliary TB can be a challenge that can perplex even the most experienced clinicians. Clinical manifestations are nonspecific, typical chest radiograph findings may not be evident till late in the disease, high resolution computed tomography (HRCT) shows randomly distributed miliary nodules and is relatively more sensitive. Ultrasonography, CT and magnetic resonance imaging (MRI) are useful in discerning the extent of organ involvement by lesions of miliary TB in extra-pulmonary locations. Fundus examination for choroid tubercles, histopathological examination of tissue biopsy specimens, conventional and rapid culture methods for isolation of Mycobacterium tuberculosis, drug-susceptibility testing, along with use of molecular biology tools in sputum, body fluids, other body tissues are useful in confirming the diagnosis. Although several prognostic markers have been described which predict mortality, yet untreated miliary TB has a fatal outcome within one year. A high index of clinical suspicion and early diagnosis and timely institution of anti-tuberculosis treatment can be life-saving. Response to first-line anti-tuberculosis drugs is good but drug-induced hepatotoxicity and drug-drug interactions in human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome (HIV/AIDS) patients pose significant problems during treatment. However, sparse data are available from randomized controlled trials to define the optimum regimen and duration of treatment in patients with drug-sensitive as well as drug-resistant miliary TB, including those with HIV/AIDS.

Tuberculosis miliar en paciente inmunocompetente: caso clínico y revisión de la literatura / Miliary tuberculosis in immunocompetent patient: case report and literature review

La tuberculosis en Chile ha tenido un considerable descenso en incidencia y mortalidad, encontrándonos en la etapa de eliminación como problema de salud pública. Sin embargo, a medida que la tuberculosis pulmonar disminuye en frecuencia, la proporción de tuberculosis extrapulmonar se incrementa. Como es conocido, el pulmón es el órgano diana por excelencia, pero cualquier órgano puede ser afectado. Dentro de las tuberculosis extrapulmonares, la forma miliar corresponde sólo a un 5 por ciento de los casos. La diseminación miliar es rara en pacientes inmunocompetentes, estando prácticamente restringida a grupos de riesgo. El diagnóstico de la tuberculosis miliar requiere de un alto índice de sospecha, ya que su clínica es inespecífica, y el aislamiento del bacilo de Koch difícil.

La miliaire tuberculeuse : a propos de 29 cas

La miliaire tuberculeuse (MT) est une forme grave de tuberculose; secondaire a la dissemination hematogene de Mycobacterium tuberculosis. Le but de ce travail est d'evaluer les aspects epidemiologiques; cliniques et evolutifs des MT. Il s'agit d'une etude retrospective portant sur 29 malades atteints de MT et ages en moyenne de 38 ans. Les principaux facteurs favorisants ont ete le diabete (24) et l'ethylisme (17). Les principaux signes respiratoires ont ete la toux; les expectorations et la dyspnee ; et extra-thoraciques; les cephalees; les signes urinaires et les douleurs abdominales. Sur la radiographie thoracique; l'image de miliaire a ete notee chez 72des malades. D'autres aspects associes ont ete notes a type de cavernes (24); d'adenopathies mediastinales (17;3) et d'opacites sequellaires (10;3). Les recherches de bacilles de Koch (BK) dans les crachats se sont revelees positives dans 55des cas. Le diagnostic positif a ete porte sur des donnees bacteriologiques dans 17 cas; histologiques dans 4 cas; des arguments de presomption dans 9 cas ; un patient ayant une confirmation bacteriologique et histologique. Le traitement a comporte quatre antituberculeux; sauf dans trois cas ou elle a ete triple. La corticotherapie a ete prescrite dans 6 cas. L'evolution a ete bonne dans 28 cas avec amelioration clinique et negativation des recherches de BK dans les crachats. Un deces est survenu suite a une hepatite fulminante. La MT necessite une demarche diagnostique reflective et une prise en charge rapide afin d'ameliorer son pronostic

Tuberculosis miliar: reporte de un caso y revisión de la literatura / Miliary tuberculosis: a case report and literature review

La tuberculosis debe aún ser incluida en el diagnóstico diferencial de síndrome febril y sintomatología respiratoria en la infancia. Se presenta el caso de un adolescente con TBC miliar, patología frecuente en este grupo etario.

Obstructing mass lesion of epiglottis: it can be tubercular.

We report a case of 60-year old male who had difficulty in breathing as well as in swallowing. On examination, he was found to be having proliferative growth of epiglottis and right aryepiglottic fold mimicking neoplasm. So emergency tracheostomy was performed and biopsy taken. He was found to be having asymptomatic miliary mottling on routine x-ray chest PA view. Further on HRCT, it turned out to be lesion suggesting tubercular etiology. Histopathology (epiglottic biopsy) report confirmed the whole process as tubercular. The patient recovered promptly in due course with anti-tubercular treatment. Point remains to be seen that if we can avoid tracheostomy and its complications in such cases.

Tuberculous tenosynovitis: a rare presentation of miliary TB

We present, as a rare manifestation of miliary TB, a case of tuberculous tenosynovitis, preceding by two weeks onset of tuberculous meningitis. A gradual progressive onset of a painless swelling of the right forearm was followed by high-grade fever, headache and neck pain. A suspected diagnosis of tuberculous meningitis based upon analysis of cerebrospinal fluid [CSF] was confirmed later by positive CSF polymerase chain reaction [PCR] for mycobacterium tuberculosis. Although the patient had a positive Mantoux test of 20 mm, there was no evidence of pulmonary TB and a negative CSF smear for acid fast bacilli but a positive smear from a fine needle aspirate of the swelling of the right forearm. The antituberculous therapy led to a successful outcome

Miliary tuberculosis in Kuwait: clinical presentation, diagnosis and treatment outcome

To assess the demographic, clinical and laboratory features, methods of diagnosis, treatment and outcome in patients with miliary tuberculosis [TB] in Kuwait Retrospective [medical records review] Tuberculosis department, Al Rashed Allergy Center, Kuwait Thirty-four patients with miliary TB admitted from January 1996 to December 2005 Demographic features, clinical presentation, investigation results, treatment history and follow up records There were 22 male and 12 female patients; mean age 33 years. 91% were expatriates. Fever [91%], weight loss [88%], cough [82%], night sweats [61%] and hemoptysis [17%] were common presenting symptoms. Lymphadenopathy [35%], hepatomegaly [26%] and meningeal signs [12%] were seen. Anemia [65%], leucocytosis [21%], thrombocytopenia [6%], thrombocytosis [12%], raised liver enzymes [32%] and hypoalbuminemia [85%] were common laboratory findings. Sputum culture for Acid-Fast Bacilli [AFB] was positive in 64%. AFB culture was positive from cerebro-spinal fluid in three patients, lymph node in two, pus, endometrium, bronchial biopsy, liver biopsy, joint aspirate, ileal biopsy, urine, trans-bronchial biopsy and bronchial lavage in one case each. 73% were sensitive to all first line anti-TB drugs. Hepatitis [23%], hyperuricemia [9%], skin rashes [3%], nephropathy [3%] were the sideeffects of anti-tuberculosis drugs. One patient [3%] died, 56% were cured, 35% left the country or were deported, and 6% defaulted. One patient had relapse. Diagnosis of miliary TB could be confirmed by clinical features, radiological features and AFB culture, even when classical miliary patterns were not present. Anti-TB drugs were generally safe. Majority of patients were cured completely when followed up regularly